インプラントを失敗しないために行っていること
2016年07月25日
インプラントを失敗しないために行っていること
残念ながらインプラント治療をすることになったらどこで治療を受けたらいいのか悩む方も多いのではないでしょうか。近年、インプラント治療を行っている歯科医院が増えています。しかし、インプラント治療を安心安全に行うには高度な技術や経験、設備が必要です。インプラントを安心、安全に行う歯科医院にはCTレントゲンや高性能な滅菌器や器具など通常の歯医者では置いていないものも必要になってきます。今回はインプラントを失敗しないために行っていることをお伝えします。ぜひ参考になさってください。
１．３次元のCTレントゲンで確認する
インプラントは顎の骨の中に人工のチタンの根を入れる処置です。顎の中には血管や神経、上顎洞という空洞など注意しなければいけない組織があります。一般的な歯医者で撮影するパノラマレントゲン写真は２次元のため距離や位置を正確に診断することができません。インプラントを安心安全に植えるにはCTレントゲンで正確な診断を行ったほうが確実です。そしてCT写真を見ながら綿密な治療計画と説明が必要になってまいります。難しいケースでは模型とCTからガイドと呼ばれるインプラントを入れる方向を最初から決めてしまう装置を事前に作る場合もあります。近年、歯科で使われるCTはコーンビームCTが多く、医科で使われるCTと比べて正確で被爆量も1/10程度ですので、できるだけ撮影されることをお勧めいたします
２．細菌感染対策をしっかりする
インプラントは生体の中に人工の金属を入れる処置です。抜歯のように悪いものを外に出すのではなく、異物を中に入れるので確実な滅菌システムが必要になります。一般歯科医院で行われている治療の時よりも滅菌に気を配ることが医院の誠意だと思います。
３．生体モニターやＡＥＤを設置する
インプラント手術の際は感染しないように顔に細菌の全くいない滅菌シートをかぶせます。顔の表情や色が確認できないため、難しいケースの場合はできれば生体モニターで監視しながら手術を行いたいです。また、麻酔など行う歯科医院では急激な血圧の上昇を起こす場合があり、できればＡＥＤが置かれているほうが安心です。
４．予防歯科を取り入れている
インプラントも天然の歯と同様に歯周病になり抜けてしまうことがあります。インプラント処置前には歯周病菌を減らすために、歯周病治療を行います。事前の歯周治療はインプラント治療の予後に大きく関わってきます。そして施術後はインプラントが感染しないように定期的にクリーニングをします。天然の歯と同様にインプラントも一生涯メンテナンスをし続けなければなりません。特にインプラントは天然の歯よりも細菌に対してのバリアーが弱いためより確実なメンテナンスが不可欠です。予防システムがしっかりとしている施設で行わないと、インプラントを入れた後アフターケアがままならず予後も運しだいになってしまいます。
５．常にレベルアップする
インプラント治療に限らず、医療は日々進歩していきます。昔のやり方だけをいつまでもやっていても治療の成功率は上がりません。新しい知識を吸収するために海外研修や定期的に勉強会に参加して、レべルアップしているスタッフが多い施設を選ぶようにしてください。
歯を抜くときは往々にして状態の悪く、歯の周りの骨が溶けてしまっていることが多いのです。そのままではインプラントを入れることができないので、溶けてしまった骨を再生させる治療を行ってからインプラント治療を行います。そのような処置は単にインプラントを入れるよりもより繊細で高度な知識とテクニックが必要になります
まとめ
インプラント治療は大分ポピュラーな治療になってきましたが、情報の氾濫で安全性が心配な方も多くいます。そのため隣の歯を削るブリッジを選択したり、入れ歯で我慢したりしている方もいます。しかし、インプラントは周りの歯を守り、健康寿命に貢献できるとてもいい治療なのです。インプラントをより安心安全に行うために我々は日々努力する必要があります。インプラント治療の安全性を多くの皆さんにわかってもらい、インプラント治療が安心して受けられる環境をこれからも提供しきます。
動脈硬化と歯科疾患の関係について
2016年07月19日
こんにちは。
歯科医師の丸野です。今回は動脈硬化と歯科疾患の関係について記事を書かせていただきます。
厚生労働省によりますと、日本人の死因で最も多いのが悪性新生物（がん）で、次に多いのが心疾患です。
この心疾患は歯周病と密接な関係があります。
心疾患で亡くなる方のほぼ半数は狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患です。これは冠動脈での動脈硬化が進行することで生じ、高血圧や喫煙などの様々な因子によって起こり得ると言われています。
歯周病が動脈硬化の引き金となるメカニズムについては詳しくは解明されていませんが、歯周組織の毛細血管に歯周病原菌が侵入することで血液中に毒素が放出され、
血流によって心臓運ばれた結果、冠動脈の内壁を損傷したり、脂質沈着を亢進させる可能性があると言われています。
動脈硬化を予防し、進行を防ぐには、生活習慣の改善が重要となってきます。規則正しい食生活や運動、禁煙をするだけでなく、正しい歯磨きと定期検診によって歯周病菌の増殖を抑えることが大切です。
ホワイトニングについて パート2
2016年07月11日
こんにちは。
歯科医師の新井です。
今回はホワイトニングの続きのお話をさせていただきます。
ホワイトニングをすればどの歯であっても色が白くなるわけではありません。
以下のような場合はあまり効果が期待できません。
一般的に次の歯の方は効果が出にくいと言われています。このような歯の方は効果が出にくいと言われています。
1.着色の度合いが高い場合
加齢による経年変色など着色度の高い人は白くなるまで通常より時間がかかります。
2.歯の表面に凸凹や細かい傷がある方
歯を白く見せるには光の反射具合も重要な要素です。表面の凸凹や傷が多い歯は白く見えにくい歯と言えます。
3.横に縞模様がある歯
褐色と白色の縞模様のような横線が入っているとその部分は白くなりにくく逆にその部分がホワイトニングにより目立ってしまうこともあります。
4.部分的に白い斑点がある
ホワイトニングスポットと呼ばれ縞模様と同様にホワイトニングにより一時的に目立つことがあります。
5.抗生物質の影響による色素沈着をしている歯（テトラサイクリン歯）
幼少期に風邪薬などの服用が原因となり歯がグレーがかった着色をしてしまっている方
6.被せものや詰め物が多い歯
ホワイトニングで白くなるのは天然歯のみです。ホワイトニングにより白くなった天然歯と被せもの・詰め物の色の差が気になることがあります。
7.神経のない歯
自分の歯でも神経が死んでしまっている歯は通常のホワイトニングでは白くなりません。
ただし、被せものにしたり、ネイルのように薄いセラミックを張り付けると白くできます。
マイナス一歳からはじめるむし歯予防
2016年07月5日
こんにちは、藤林です。
今回は、『マイナス一歳からはじめるむし歯予防』というセミナーを受けてきましたので、そのお話をさせてもらいたいと思います。
仲井 雪絵先生のご講演でした。
先生は、今は静岡の短大にて、衛生士向けの講義をされていますが、岡山大学にて、長年小児歯科に在籍されていた経験もあり、すごくわかりやすく話してくださいました。
その言葉を代用します。
まず、むし歯のなりたちを説明します。
むし歯菌は、砂糖(ショ糖)をえさとして、ねばねばした物質と酸を産み出します。この酸が歯を溶かし、むし歯がすすんでいってしまいます。(脱灰といいます)
ねばねばした物質は、菌のかたまりにまとわりつきます。菌もちょっとやそっとの刺激(唾液の汚れを洗い流す作用など)に耐えられるように、防御の壁をつくってしまうわけです。その壁をどんどん厚くしてしまい、中では悪性の強い菌がうみだされるので、これまたすごく厄介です。
その予防としては、歯磨きや正しい食生活(砂糖の制限)、フッ素を上手に使う、定期検診がもちろん重要です。その上でキシリトールをうまく活用すると良いとおっしゃっていました。
最初にセミナーのお題が、『マイナス一歳からの～』と書きました。
これをお母さんになった瞬間から、子供のことを考えて始めるわけです。
事実、先生は、産婦人科に働きかけ、妊娠中からキシリトールを応用することにより、お母さんのむし歯菌の数を減らすだけでなく、産まれてくる子供のむし場菌の数を減らすことができるという結果を得られたそうです。
キシリトールは、摂取しても、むし歯菌がねばねばした物質や酸を産み出すことができないだけでなく、ねばねばした物質がなくなることによって、細菌の塊が、歯にひっつきにくくなることで、汚れがとれやすくなって、お口の環境がかわっていくそうです。
実際には、キシリトール100％のガムを1日に4個以上で3カ月以上続けると、お口の中の細菌の比率が変わって、悪性度の低い菌が多くなってくれるそうです。
先生が、「高齢化社会と言うけれど、子供たちも未来の高齢者ですよ。」とおっしゃるのが印象的でした。
すごく勉強になったので、また皆さんにもお伝えしていきます！
読んでくださってありがとうございます！
薬の内服について
2016年06月20日
こんにちは。歯科医師の丸野です。
今回は薬の内服の申告についての記事を書かせていただきます。
歯科治療の際に服用されている薬を申告していただくことは非常に重要です。
当院では問診票と問診にて内服状況を確認させていただいておりますが、お薬手帳をお持ちでしたらお持ちでしたらお見せいただけると尚良いです。
内服薬の種類や量から全身状態を推測したり、処置に支障のある事柄を前もって知っておくことは安全な治療のためかかせません。
一般に、血液をさらさらにする薬と言われる薬剤を服用されている方は、抜歯などの観血的処置に伴い、出血が止まりにくくなるため、注意が必要です。
以前はそういった薬を内服している場合は休薬してから処置を行っていましたが、現在では休薬時の血栓の発症を防ぐため、休薬せずに処置を行うのが主流です。
出血リスクが高い場合は主治医と相談しながら治療をすすめることが必要になります。
また骨粗鬆症や乳がんの治療薬で使われるビスフォスフォネート製剤を長期服用、または点滴投与を受けられている方では、口腔外科処置によって顎骨壊死のリスクがあるため注意が必要です。
喘息やリウマチに対して服用されるステロイド剤も治癒が悪くなる場合があり、配慮を要します。
薬の内容がわからない場合でも受診の際はお薬手帳や内容説明の紙、あるいは薬そのものでもお持ちいただければより安全に治療を受けていただけるかと思います。
ホワイトニングについて
2016年06月13日
こんにちは。
歯科医師の新井です。
今回はホワイトニングについてお話させていただきます。
ホワイトニングは自宅で行うホームホワイトニングと医院でさせていただくオフィスホワイトニングがあります。
では、両者はどういった違いがあるのでしょうか。
オフィスホワイトニングと比べて時間をかけて白くしていくホームホワイトニングの方が最終的な限界値は高いと言われています。
平均的な日本人の歯の色は写真のシェードガイドの3.5であるといわれています。
個人差はありますがこれがホワイトニングによりA1もしくはB1まで白くすることが可能です。
オフィスホワイトニングではもうこれ以上白くならないと感じた時にホームホワイトニングを併用すればさらに白さの度合いをアップすることが可能です。
また、ホームホワイトニングは毎日２時間程度、効果が実感できるには最低でも2週間は継続することが必要です。初めての方だと満足のいく白さに到達するには約１か月～2か月とかなりの時間がかかります。
その点、オフィスホワイトニングは1回の施術でも効果が実感できます。１～２週間毎に２、３回度通えばだいぶ白くなったと実感できるでしょう。
ホームホワイトニングは時間はかかりますが、ホームホワイトニングの薬剤は自宅で行っても安全なように低濃度の過酸化物が用いられています。
これはオフィスホワイトニングの薬剤濃度の約十分の一になります。
またオフィスホワイトニングでは光を当てて一気に白くさせますがホームホワイトニングはじんわり薬を浸透させるため長い時間が必要です。
ではどちらがオススメなのでしょうか。結論から言うとベストなのはオフィスホワイトニングとホームホワイトニングを両方併用して行うことです（デュアルホワイトニング）。
オフィスホワイトニングで一気に歯を白くしてホームホワイトニングで色の後戻りを防止しつつ白さのアップも図ると最も効果的に白さを手に入れて維持し続けることができます。
口腔乾燥症について★
2016年06月6日
こんにちは、藤林です。
ドライアイを自覚されてる方はコンタクトの方をはじめ、非常に多いと思います。
目だけでなく、お口の中にもそういった症状があるのをご存知ですか?
口腔乾燥症といいます。
つば(唾液)は１日に1～1.5Lも分泌されています。驚きですね！その分泌されているものはどうしているのかというと、消化で使われるものも含め、無意識に飲み込んでいるのです。
安静時において10分間で1ml以下になった場合に唾液分泌低下症と診断されます。しかし、量は十分でも口呼吸や唾液の性状により粘性(ねばっこさ)が亢進することで口腔乾燥を感じることもあります。
★原因★
加齢とともに、唾液は減ります。
なおかつ高齢者ですと、糖尿病などの基礎疾患や、薬の副作用によっても、口腔乾燥がでることがあります。
自己免疫疾患のうちの一つ、シェーグレン症候群や、悪性腫瘍の放射線治療による唾液線障害、その他原因不明のものなどさまざまです。
★症状★
口腔内の疼痛
食べることへの障害
味覚障害
入れ歯の方は入れ歯が外れやすくなるまたはすれて痛む
口臭、虫歯の多発
★対応策(原因の改善)★
基礎疾患がある場合、その治療
主治医と相談して、薬剤を変更する
唾液分泌を促進する薬剤の服用
★対症療法(症状の軽減)★
人工唾液や保湿剤の利用
うがいぐすり
唾液線マッサージ
ガムを噛むなど
★患者さんに注意してもらうこと★
清掃の徹底
酸味刺激による唾液分泌の促進
水分をとる
減塩
アルコールの摂取制限
部屋の加湿
奥歯に白い歯を入れる場合の自費と保険の種類と特徴
2016年05月30日
奥歯に金属の歯が入っていると場所によっては目立つし、金属アレルギーなども心配もあります。実は奥歯でも前歯のように白い歯で治療することができるのです。奥歯も、もともと白いので白い歯がいいですよね。また、条件によっては保険診療で奥歯を白くできるのです。今回は奥歯の白い歯の自費と保険の種類と特徴についてお伝えします。
１．被せものとは
被せものとは歯の見えている部分を削ったり歯の根を使って土台を作り、被せ物をする方法です。以前は土台と被せ物が一体だったために、歯の根に差し込むように治療を行っていたため差し歯と言いました。現在、多くの場合、土台と被せ物を分けて治療をします。
１−１． 奥歯の被せに必要な条件
奥歯には噛む力が体重と同程度かかるため、前歯のように見た目だけでなく強度も必要になります。
１−２．奥歯の小臼歯と大臼歯
奥歯は噛む力が強くかかるところで場所と形により大臼歯と小臼歯に分けられます。小臼歯は保険外でセラミックや保険診療でもハイブリットレジンという固いプラスティックで白くすることが可能です。また、大臼歯は保険外でセラミック、保険では皮膚科で金属アレルギーの診断書があればハイブリットレジンで治療が可能になります（平成２８年４月より）。
２．小臼歯の白い被せの種類と特徴
２−１．自費診療のセラミック
小臼歯は口を開けたときにかなり目立つ位置にあります。そのため審美的に重要でできるだけ残っている歯に色を合わせられるセラミックがおすすめの治療法です。セラミックは色が変わらずに綺麗な状態を長期間保つことができる被せです。
２−２．保険診療のハイブリットレジン
保険診療で白い差し歯を希望される場合、小臼歯にはハイブリットレジンの被せで治療ができます。ハイブリットレジン冠はCADCAM冠と言われ固いブロックからコンピューターを使って削りだしていく新しい被せです。被せが入った直後は綺麗な状態を保てますが、セラミックに比べて徐々に色が黄色くなってしまいます。また、精度の問題かつけるセメントの問題かほかの被せに比べて取れやすいという報告があり、私も実感しています。今後の改善が望まれます
２－３．保険の金属の被せ
保険診療で強度を求める場合、金銀パラジウム合金という金属を使って被せを作ります。壊れにくい材質ですが、見た目が悪く、金属アレルギーの問題もありますので避けたいところです
３．大臼歯の白い被せの種類と特徴
３−１．自費診療のジルコニアセラミック
大臼歯には自分の体重と同じくらいの強い力がかかります。通常のセラミックだと陶器のため割れてしまうことがあります。ジルコニアはセラミックの中でも強度が強く、割れにくい材料です。強度が強い分透明感が少ないので見た目は少し劣ります。そのため噛み合わせの強い方や歯ぎしりが強い方は大臼歯にジルコニアセラミックをおすすめします。
３−２．保険のハイブリットレジン
平成２８年４月より歯科用金属のアレルギーの診断書があれば、保険で大臼歯にハイブリットセラミックの被せにすることが可能になります。ただし、ハイブリットレジンは吸水性があるため時間が経つと劣化しやすい材料ですし、固いとはいえ強度に不安がありますので大臼歯では割れてしまう可能性があります。
３−３．保険の銀歯の被せ
保険診療では金属アレルギーでない場合、大臼歯の被せは金属になります。機能的には問題のない材料ですが、見た目に劣ることヨーロッパでは使用禁止材料としている国もあり第一選択ではないかと思います。
４．奥歯を白いセラミックの被せにした方がいい４つの理由
４−１．見た目が綺麗
歯はもともと白い色をしています。白い被せで治療をすることによって周りの歯と同じ色になり調和がとれます。今の時代は口を開いたり、笑ったりしたときに自然な感じが望ましく銀歯は避けたいところです。
４−２．汚れがつきにくい
セラミックの白い被せで治療をすると周りに汚れが付きにくくなります。セラミックは表面が滑沢なため歯磨きやデンタルフロスで擦ると汚れが落ちやすく、口の中の清潔な状態が保てます。
４−３．虫歯になりにくい
セラミックの白い被せで治療をするとセラミックが口の中の温度や水分などの厳しい環境でも劣化しにくいため、虫歯になりにくいです。また、型どりする材質の精度の違いがあるために自費治療をおすすめします。
４−４．被せが壊れにくい
特にジルコニアセラミックの被せは強度が強く、壊れにくい差し歯です。歯には自分が思っている以上の噛む力がかかります。特に歯ぎしりやくいしばりがある方は長時間強い力が歯にかかり、自分の歯でも割れてしまうことがあります。
まとめ
ジルコニアレジンにより奥歯に強度のある白い被せができるようになりました。保険診療では金属アレルギーの方に限り、強度はありませんがハイブリットレジンで白い被せができます。現在国民の皆さんの意識も上がってきており、虫歯の数も減っています。日本人の口の中から金属が減り、白い綺麗な歯でおいしく食事をし、話し、笑うことができることを望んでいます。
中心結節について
2016年05月16日
皆様こんにちは。歯科医師の丸野です。今回は中心結節というものについて説明をさせていただきます。
さて、中心結節という言葉を聞かれたことはおありでしょうか。中心結節とは、臼歯、特に下顎の前から4、5番目にある歯の咬合面(噛み合わせの部分)に発現する歯の形成異常のひとつです。咬合面中央部に象牙質とエナメル質が突起した状態を呈します。
中心結節には、もちろん歯髄(歯にある神経と血管)が内部に入り込んでいないものもありますが、結節の外形と相似形に歯髄が突起内部に入り込んでいることが多いと言われています。
このような中心結節は歯の根の治療上、重要な意味を有します。歯が萌出するときにすでに中心結節は形成されており、萌出直後に咬合、あるいは咀嚼によって結節が破折する可能性があります。また、歯髄腔が中心結節内部にまで入り込んでいる場合、結節の破折に伴って神経が露出し、歯髄が感染してしまいます。また、咬耗が進んで第二象牙質の形成が追いつかない場合にも露髄を生じることがあります。
露髄した初期には接触痛を生じることがありますが、歯髄腔が開放されているため、食渣が停滞して急性発作を生じるほかには急性の歯髄炎症状が現れることは少なく、露髄が見過ごされやすいので注意が必要です。
治療法は主に1、結節を少しずつ削って第二象牙質の生成を期待する、2、結節周囲を補強する、です。もし角が生えたような形の歯があれば要注意ですので、気になることがあればご相談下さい。
★むし歯の進行度合の分類と治療法★
2016年05月9日
こんにちは、藤林です。今日はむし歯は進行度合の分類とその治療法について説明させていただきます。
むし歯は進行度合によって、5段階にわけられます。
C0→歯の表面のエナメル質と呼ばれるところのごくごく初期のむし歯の状態。まだ歯に穴はあいていない。
★治療法★→フッ素とキシリトールを有効活用し、再石灰化(歯の修復)させる。特に修復の必要性はありません。
C1→歯の表面のエナメル質にだけ穴が空いている状態。痛みは感じない。
★治療法★→必要があれば治療。削る部分は最小限。
C2→歯の第2層目の象牙質にまで穴が空いた状態。歯がしみたりする症状が出始め、神経に近くなればなるほど症状が重くなるが、無症状で経過することも。
★治療法★→麻酔が必要になる。むし歯が小さいと樹脂をつめて１回でおわるが、むし歯が大きいと、削って型とりをし、出来上がってきたつめものをとめる治療となる。
C3→むし歯が神経にまで達した状態。歯の周りに炎症が達すると、歯根膜炎とよばれる炎症をおこす。なにもしなくても痛かったり、激痛をともなう。
★治療法★→麻酔をして、むし歯の部分を取り除き、神経をとって、掃除をして、防腐剤の薬をいれます。そのあと土台をしてかぶせものをとめます。
C4→神経が死んでしまった状態。根だけ残った状態。痛みは軽減しますが、むし歯菌が血管を通り、全身疾患をひきおこす可能性も。
★治療法★→多くの場合、抜歯となる。
